পাতা:নেতাজী ও আজাদ হিন্দ ফৌজ - জ্যোতিপ্রসাদ বসু.pdf/১০৭

উইকিসংকলন থেকে
এই পাতাটির মুদ্রণ সংশোধন করা হয়েছে, কিন্তু বৈধকরণ করা হয়নি।

 আমি··············নিশ্চিতভাবে ঘােষণা করছি যে আমার উক্ত প্রশ্নের উত্তর সমুহ যথার্থ এবং আমি সংযুক্ত অঙ্গীকার পত্রে স্বাক্ষর করতে স্বেচ্ছায় রাজী আছি।

কার্যাধ্যক্ষের অনুমােদন পত্র

 আমি অনুমােদন করছি যে উপরের প্রশ্নগুলির উত্তর আমার সামনে দেওয়া হয়েছে এবং আমি লিখে নিয়েছি (অথবা আমার সামনে লেখা হয়েছে)।

তারিখ············২৬·······
স্বাক্ষর·········· ·······

 অন্তর্ভুক্ত হবার বর্ণনা (নিয়মাবলী নীচে দেখুন)

 আর, ও (অথবা স্থানীয় চেয়ারম্যান বা লীগের সেক্রেটারী) দ্বারা পূরণ করা হবে।

 বয়স······বছর। বুকের মাপ·············সর্বোচ্চ·······ইঞ্চি

 উচ্চতা·········  সর্বনিম্ন········ইঞ্চি

ভারপ্রাপ্ত চিকিৎসক দ্বারা পূরণ করা হবে।

 আমি···············কে সেনাবাহিনীর জন্য উপযুক্ত মনে করি, (এখানে উপযুক্ত কি অনুপযুক্ত লিখুন)। স্মারক চিহ্ন।

 স্থান:············
 তারিখ:·············
ভারপ্রাপ্ত চিকিৎসক।

 দ্রষ্টব্য—(ক) সাধারণ স্বাস্থ্য সাধারণের চেয়ে ভাল হওয়া দরকার এবং সামরিক কার্যে—বিঘ্ন ঘটাবার মত কোনরকম অক্ষমতা থাকা উচিৎ নয়।

৯৭